CLASIFICACIÓN.
- Cefaleas primarias: Suponen entorno al 80% de las cefaleas, y aunque no son graves, el dolor puede ser muy intenso. Tienen un gran impacto socioeconómico debido a su alta prevalencia y su carácter incapacitante. Estas cefaleas pueden ser: benigna por tos, benigna por esfuerzo físico, asociada a la actividad sexual, por crioestímulo, por presión externa, hípnica, etc....
- Migraña: También conocida como jaqueca, es un problema de salud muy frecuente e incapacitante que afecta al 12-16% de la población mundial. Produce crisis de dolor intenso que se deben a la liberación de sustancias inflamatorias alrededor de los nervios y de los vasos sanguíneos. Generalmente afecta sólo a la mitad derecha o izquierda de la cabeza, acompañandose de náuseas, vómitos y sensación pulsátil. No es un dolor continuo, sino que se presenta en forma de episodios a lo largo de la vida del paciente. El aura es un fenómeno generalmente de afectación visual con visión borrosa, aparición de puntos brillantes, pérdida de visión en parte del campo visual. Las migrañas suelen clasificarse en si van acompañadas de aura o no.
Existe además la migraña crónica que se da cuando la migraña aparece durante 15 días o más al mes en un periodo de 3 meses.
- Cefalea tensional (CTA): Es la más frecuente y se caracteriza por un dolor que suele afectar a toda la cabeza y es de tipo opresivo, como si una banda rodeara el perímetro del cráneo. La causa principal es la tensión que se produce en los músculos de los hombros, del cuello, del cuero cabelludo y de la mandíbula, especialmente en situaciones de estrés o ansiedad. Suele mejorar con actividad física y relajación. Suelen comenzar los episodios en la adolescencia y tiene más prevalencia en hombres que en mujeres.
- Cefalea en racimo: Es un tipo de dolor de cabeza extraordinariamente intenso y se considera el dolor más fuerte que puede sufrir un ser humano antes de perder el sentido, por esto también es llamada dolor de cabeza suicida. Se caracteriza por ser un dolor unilateral, de distribución por el territorio del nervio trigémino y que se acompaña de síntomas como lagrimeo, mucosidad nasal, miosis, sudoración facial, inflamación del párpado,... Las crisis tiene una duración entre 15-180 minutos, aunque en la mayoría de los casos no superan los 60 minutos.
- Cefaleas secundarias: Pueden deberse a patologías muy diversas como: traumatismos craneales o cervicales, trastornos vasculares craneales, infecciones, trastornos de la homeostasis, trastornos psquiátricos,... También las cefaleas secundarias pueden ser causadas por la administración de fármacos, tras la supresión del consumo de drogas de abuso o por síndrome de abstinencia.
FACTORES ETIOLÓGICOS.
Antecedentes familiares: Aunque la forma de herencia no está totalmente establecida, en algunos tipos de migraña se ha establecido incluso el gen que lo trasmite.(situado en cromosoma 9).
- Edad: Los jóvenes tiene más tendencia a sufrir cefaleas primarias, mientras que en adultos y ancianos la probabilidad de sufrir cefaleas secundarias es mayor.
- Estrés: A menudo el dolor se asocia a situaciones de ansiedad o estrés, aunque su topología es independiente de la causa que lo produce.
- Ingestión de alimentos: la influencia de los alimentos es muy variable de una persona a otra y por ello no se considera acertado hablar de alimentos migrañosos o que producen migraña. Lo que se recomienda es que cada paciente intente identificar si su crisis se relaciona con la ingesta de algún alimento determinado y evitar incluirlo en su dieta.
- Consumo de alcohol: Cualquier bebida alcohólica puede favorecer la aparición de este trastorno, aunque los vinos tintos ricos en taninos suelen desencadenarlo con mayor facilidad.
- Cambios hormonales: El nivel de estrógenos se relaciona directamente con la migraña, de manera que su incidencia en las mujeres se incrementa tras la aparición de las menstruación, disminuye transitoriamente durante el embarazo y de forma continuada en la menopausia. La aparición de la crisis es más probable durante la ovulación y la menstruación.
- Uso de medicamentos: Los vasodilatadores, los antagonistas de calcio y los nitritos son algunos de los grupos de fármacos que se relacionan con una mayor frecuencia de crisis migrañosa.
- Cambios climáticos: En algunos pacientes las crisis migrañosas se asocian a las variaciones meteorológicas, sobre todo si son bruscas.
- Falta o exceso de sueño: Ambos procesos se relacionan con la aparición de migraña.
TRATAMIENTO.
Farmacologico.
- AINES: Son los antiinflamatorios no esteroideos, y tanto ellos como el paracetamol, son la primera opción terapéutica en cuadros leves y moderados debido a su eficacia y tolerabilidad. En muchas ocasiones estos fármacos se asocian a antiheméticos para tratar las náuseas que frecuentemente acompañan a las cefaleas. Las reacciones adversas más comunes de estos fármacos son las gastrointestinales y las cardiovasculares.
- Derivados ergoticos: Son fármacos que solo se utilizan para las crisis de migraña y que están en desuso por sus problemas de seguridad y su efecto rebote. El más utilizado es la ergotamina que se suele usar asociada a cafeína ya que así incrementa y acelera la absorción del fármaco. Presenta numerosas contraindicaciones con muchas patologías de ahí que su uso vaya en desuso.
- Triptanes: Son agonistas de los receptores 5-HT1 y son los fármacos de elección en el tratamiento de las migrañas y de las cefaleas en racimo de intensidad moderada a intensa. Aunque pueden ser útiles si se administran en cualquier momento de la crisis migrañosa, cuanto antes se tomen, más efectivos resultan. Los triptanes presenta reacciones adversas conocidas como sensaciones triptánicas que son bastantes comunes y consistentes en sensación de parestesias, calor en la cabeza, el cuello y el pecho, mareos, pesadez y rigidez de cuello. Otro efecto característico de estos medicamentos es la sensación de opresión en el pecho y cuello acompañada de disnea, palpitaciones y alteraciones del ritmo cardiaco. Su uso esta contraindicado junto a IMAO e ISRS.( Antidepresivos).
No Farmacologico.
Para intentar disminuir la intensidad del dolor pueden hacerse las siguientes recomendaciones:
- Retirarse a descansar a un lugar tranquilo, con poca luz y libre de ruidos.
- Aplicar frío mediante bolsas de gel frío o con hielo envuelto en un paño sobre la cabeza y cuello durante varios minutos.
- Llevar a cabo técnicas de relajación en el caso de cefaleas desencadenadas por situación de estrés.
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