DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y PATOLOGIAS ASOCIADAS

La disfunción eréctil fue definida en 1993 como la incapacidad repetida de lograr mantener una erección lo suficientemente firme como para lograr mantener relacciones sexuales satifacctorias. La disfuncion érectil puede alcanzar diferentes grados: Severo, moderado o leve, ser una incapacidad total para lograr una erección, una capacidad inconsistente para hacerlo, o una tendencia a tener solamente ereccion breves.
Cada persona es diferente: incluso un mismo individuo puede responder de forma diferentes ante distintas situaciones. Una fallo esporádico no significa que tenga disfunción eréctil. Para ello los fallos deben repetirse durante 3 meses.
 La capacidad de erección del varon no es siempre la misma: la firmeza y la duracion de la erección alcanza su maximo de los años. A partir de esa edad tiende a disminuir de forma muy lenta, aunque progresiva, puesto que la erección está muy ligada al envejecimiento de nuestras arterias y venas. Con la edad se producen, además, otros cambios específicos en el hombre que no son necesariamente disfunción eréctil. El varón necesita más tiempo para excitarse y el pene requiere más estimulación directa y no alcanza la misma rigidez que en la juventud. Cualquier distracción puede resultar en la pérdida de la erección y el orgasmo tiende a ser menos intenso.
La DE se hace más común con el aumento de la edad, pero la disfunción sexual masculina no es necesariamente, una caracteristica propia del envejecimiento.

CAUSAS PSICOSEXUALES

• Ansiedad de ejecucción y factores generadores.

 La DE suele ocurrir en un varón que ha superado la mediana edad y que pronto comienza a tener pensmientos catastrofistas "estoy acabado", "ya no soy hombre completo", "estoy viejo"... La ansiedad de ejecuccion o desempeño es el factor que desencadena la pérdida de la erección, actuando como precipitante y mantenedor, siendo generada por una serie de conducionantes: temor al fracao, obligación de resultados, altruismo excesivo y auto-observación.

• Ansiedad anticipatoria y actitud de espectador.

La demanda sexual explicita o encubierta por parte de la pareja en un hombre con dudas en su respuesta eréctil promueve en él una serie de condicionantes psicológicos, esencialmente ansiedad anticipada por temor al fracaso y rutinas de autoobservación, con intentos conscientes de seguir con la erección.
Sin embargo paradójicamente, consigue lo contrario. La ereción es un proceso involuntario y automático, y auto-observarse y obsesionarse en conseguirla provoca un empobrecimiento de la sensualidad con falta de atención a los estimulos eróticos y predominio andrenergico que aboca al fracaso eréctil.
Cada nuevo "fallo" supone un golpe más  a su autoestima y se teme la relaccion sexual por lo que se evita cada vez más. Solo pensar en tal posibilidad  desencadena la angustia, poniéndose en marcha multitud de pensamientos negativos, que refuerzan la ansiedad y perpetúan el transtorno.
Finalmente estos se adentran en un "cataclismo cognitivo" por el que perciben las situaciones como amenazantes, presentando numerosas creencias erroneas.

Cualquier alteración en los procesos fisiologicos de la erección puede proporcionar su pérdida.
La mayoria de las veces en la DE se explica por existir patologia vascular subyacente, concretamente arterioesclerosis en mayor o menor grado, de ahí a que sea más prevalente en las enfermedades que favorecen su progreso. Tras realizar ajuste de edad, se ha demostrado asociación significativa entre DE y enfermedades tan prevalentes como HTA, diabetes o cardiopatia.
Diversas investigaciones corroboran  que la prevalencia de  DE es más elevada cuando existe comorbilidad.

¿Que diretrices deben seguirse? La información sobre salud sexual aportada al paciente por el farmacéutico comunitario debe tratar de:

• Proporcionar información constratada sobre sexualidad procedente de fuentes adecuadas.
• Proceder a actualizar sus conocimientos sobre sexualidad humana.
• Modificar las actitudes y los perjuicios  propios que puedan constituir un sesgo.
• Transmitir la información adaptandola al nivel del paciente pero sin conculcar la evidencia cientifica.
• Evitar actitudes sexistas y fomentar la equidad entre géneros respetando las diversas formas de expresión  de la sexualidad humana.
• Resaltar la importancia de la salud  sexual como componente fundamental de la salud, del bienestar y de la calidad de vida.
• Promover la intimidad, la calidad de vida y la convivencia.

¿Por qué es importante preguntar a los varones sobre su vida sexual?

• Por la elevada prevalencia de disfunciones sexuales como la DE.
• Una vida sexual sana reporta numerosos beneficios pudiendo ser un factor predictivo de longevidad.
• La DE se correlacciona con niveles más bajos de calidad de vida.
• La DE se correlacciona con otros problemas de salud como cardiopatías, hipertensión arterial, diabetes y depresión.
• La presencia de una DE genera problema en las relacciones de pareja, apareciendo conductas de evitación, conflictos de pareja y problemas de comunicación.
• La DE  puede dar lugar a un incumplimiento terapéutico en patologias importantes.

Actualmente se estima que reciben tratamiento solamente un 25% de los varones afectados por algún tipo de DE. En el estudio en el que cada varon evalua su capacidad para obtener una erección, la prevalencia de DE,  en cualquiera de sus grados, fue del 52% tripicándose la probabilidad de que fuese completa entre los 40 y 70 años.
En un estudio clásico, realizado en una población de varones norteamericanos de raza blanca de 52,2 años de media, la incidencia total fue de una 25,9 nuevos casos por cada 1000 varones al año. La incidencia aumenta con la edad:

• De 40 a 49 años es de 12,4
• De 50 a 59 años es de 29,8
• De 60 a 69 años es de 46,4

 La incidencia aumenta también si coexisten otros problemas de salud. La tasa de incidencia, corregida por   la edad, es de 50,7 casos en varones con diabetes mellitus, de 58,3 casos en los que tienen una cardiopatía en tratamiento y de 42,5 en pacientes hipertensos tratados. Otros trabajos reportan valores similares.

FÁRMACOS, DROGAS Y DISFUNCIÓN ERECTIL

Sobre todo en tratados antiguos, a muchos fármacos antiguos se les ha achacado indebidamente su repercusión negativa en la fúnción eréctil, sin conocerse el mecanismo de acción.
Respecto al alcohol, aunque aumenta el deseo sexual, es bien conocido su efecto negativo sobre la función eréctil.
La nicotina disminuye la biodisponibilidad del oxido nítrico y aumenta la producción y liberación de endotelinas, comprometiéndose la  relajación del músculo liso caveroso y dificultandose el flujo arterial necesario para la erección.
En cuanto al consumo de cocaína, cannabis, opio, heroína, anfetaminas y drogas de diseño, sucede algo parecido a lo que ocurre con el acohol: al principio puede tener efecto "estimulante" al favorecer la desinhibición, pero tienen un efecto muy negativo sobre la función eréctil a medio plazo.

LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL CENTINELA DE EVENTOS CARDIOVASCULARES

Existe un fuerte vinculo de DE - enfermedad CV en base a los siguientes argumentos:

1. Los factores de riesgo cardiovascular implicados en la enfermedad vascular ateroesclerótica tambien se encuentra en la DE.
2. Existe un mecanismo patogénico común, en el que se implica el óxido nitrico, causante de alteraciones estructurales a medio y largo plazo en las arterias del pene con DE, asi como en el lecho vascular  de otros órganos afectados por la arterioesclerosis, con deterioro de la vasodilatación, existiendo evidencia  de que la disfunción endotelial es el factor etiológico primigenio en la enfermedad arteriosclerótica vascular tanto central como periferica, incluida la DE.
3. La DE se halla con mucha frecuencia entre los pacientes que padecen otras enfermedades cardiovasculares. Respecto a la población normal, el riesgo de que los pacientes con diabetes presentanun trastorno eréctil se multipica por 4,1, en pacientes con vasculopatías periféricas por 2,6 y en hipertensos, dislipémicos o cardiópatas por 1,6. Cuando coinciden en un paciente con diabetes y HTA, el riego de presentar DE se multipica por 8,1. De igual modo, la prevalencia de DE en pacientes con Sindrome Metabólico puede predecir la enfermedad cardiovascular y el ictus, tambien puede serlo de la DE.
4. La severidad de la DE se correlaciona con la de la enfermedad cardiovascular, pudiendo predecir tanto la enfermedad coronaria como el ictus. El estudio COBRA puso de manifiesto la asociación entre la intensidad de la DE y el grado de aterosclerosis coronaria: la DE grave era significativamente más frecuente en los pacientes con enfermedad de varios vasos respecto a los que tenían enfermedad de un solo vaso. En el mismo estudio, el 93% con sindrome coronario crónico notificó sintomas de DE antes de la aparición de la DE y la de enfermedad coronaria sintomática. Otros estudios confirman que la DE es un factor predictivo predictor significativo de eventos cardiovasculares futuros en hombres asintomaticos. Las razones para considerarla un marcador precoz de arterioesclerosis serían:

• El menor tamaño de la arteria peneana: ésta tiene un díametro de 1 a 2mm, en todo caso menor  que el de la coronaria, la carótida interna, y la femoral, por tanto cualquier lesión en ella tiene una repercusión clínica más temprana.
• El menor humbral para que aparezca la DE. Basta que exista un 50% de obstrucción de la luz arterial ha de ser mucho mayor para que aparezcan síntomas de enfermedad cardiovascular.

      5. El abordaje terapéutico de los FRCV mejora la DE. Así, la supresión del hábito tabáquico, o la   
          perdida de peso en un paciente obeso, propicia la mejora de la función eréctil.

LA NECESIDAD DE LA BÚSQUEDA ACTIVA

Dadas sus repercusiones en la calidad de vida, tanto propia como de la pareja, y del riesgo cardiovascular que su aparición puede anunciar, es necesario que en cualquier profesonal sanitario que conecte con un paciente incluido grupos de riesgo adopte una actitud de busqueda activa.
Algunas preguntas que ayudan a detectar este problema sexual sin levantar resistencias pueden ser: "Algunos pacientes que presentan este mismo trantorno tienen dificultades sexuales ¿le ocurre a usted algo similar?".