INCONTINENCIA URINARIA

La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina en cantidad y frecuencia suficiente como para convertirse en un problema social, higiénico y psíquico para la persona que la padece. Esta alteración puede afectar a personas de ambos sexos en todas las edades( fundamentalmente niños, mujeres adultas con varios partos, pacientes geriátricos y pacientes con enfermedades neurológicas). Los bebés y los niños hasta edad en que aprenden a ir al baño de forma independiente no se consideran incontinentes, sino que simplemente no han aprendido. Hasta los 6 años, los niños aún pueden tener accidentes algunas veces. En ocasiones, las niñas pequeñas( y en algunas ocasiones las adolescentes) pueden tener una pequeña fuga de orina al reír.
La prevalencia en España de la incontinencia urinaria se acerca al 10% en mujeres de entre 25 y 64 años, esta alrededor del 5% en varones de entre 50 y 65 años y es superior al 50% en personas con más de 65 años. El gran problema de la incontinencia urinaria es que su ocultación puede agravar este trastorno. De hecho, la mitad de los afectados no consulta esta alteración con ningún profesional sanitario bien sea por vergüenza, por considerarlo inherente a su edad o porque desconoce que tiene tratamiento.
Para ayudar esta situación se recomienda conocer mejor las causas y tipos de la incontinencia urinaria y realizar ejercicios para mejorar su prevención y tratamiento.

 TIPOS.

Incontinencia urinaria por esfuerzo: Se produce como consecuencia de un aumento de presión intraabdominal relacionada con el esfuerzo físico, la tos, estornudo o risa.
Incontinencia urinaria de urgencia: Consiste en la aparición repentina de un inminente deseo de orinar, seguido de la pérdida involuntaria de orina durante ese instante o inmediatamente después. Puede presentarse como pequeñas pérdidas entre las micciones, o como una pérdida masiva con vaciado completo de la vejiga debido a una mayor contractilidad de ésta. Este tipo de incontinencia puede presentarse en mujeres jóvenes, pero afecta en mayor medida a mujeres posmenopáusicas.
Incontinencia urinaria mixta: Aquí coexisten la incontinencia urinaria por esfuerzo y la de urgencia, es decir, se presenta tanto hiperactividad del detrusor como incompetencia del esfínter. Es frecuente en mujeres por encima de los 70 años de edad.
Incotinencia por rebosamiento: Existe una pérdida de orina pequeña pero continua, o en forma de goteo, que aparece en caso de vaciado continuo de la vejiga y por tanto de un cierto grado de retención urinaria. Su causa más frecuente es la obstrucción mecánica o funcional de la salida de orina, que produce un aumento del volumen postmiccional y una distensión vesical. Es frecuente en varones, debido a un incremento de la próstata que provoca un vaciado completo por obstrucción, seguido de un goteo de la orina.
Incotinencia transitoria: Se caracteriza por ser reversible, ya que la funcionalidad de las distintas estructuras del tracto urinario inferior está perfectamente conservada. Sus principales causas: posmenopausia, trastornos delirantes, enfermedades psiquiátricas, impactación fecal, uso de fármacos y consumo de alcohol.
Incotinencia urinaria continua: La pérdida de orina se produce a lo largo de todo el día y cuando se presenta, debe realizarse un diagnostico diferencia de fístula vesicovaginal o uréter ectópico.
Eneuresis: Es la pérdida involuntaria de la orina durante el sueño. Puede presentarse aislada o asociada a la incontinencia urinaria diurna.

ESTILO DE VIDA SALUDABLE

Entre las principales recomendaciones para evitar la incontinencia urinaria se insiste en la importancia de cultivar un estilo de vida saludable. Así tendremos que:
-- Evitar comidas y bebidas que puedan irritar la vejiga como son cafeína, alcohol, tabaco y alimentos picantes.
-- Se recomienda evitar el estreñimiento ya que debilita los músculos del suelo pélvico y también evitar el sobrepeso ya que favorecería la aparición de la incontinencia urinaria.
-- Tomar entre 1,5 y 2 litros diarios de líquidos, con una reducción de la ingesta partir de la tarde para prevenir las pérdidas de orina nocturna, e intentar orinar a horas más o menos fijas.

ANTE LOS PRIMEROS ESCAPES

Existen distintas soluciones para este trastorno que van desde cambios en el estilo de vida hasta la cirugía en casos muy especiales, pasando por la fisioterapia de la musculatura del suelo pélvico y el tratamiento farmacológico( bien mediante medicamentos que disminuyen la actividad del músculo detrusor o bien mediante medicamentos que aumentan la resistencia uretral).

INFLUENCIA DE DETERMINADOS FÁRMACOS.

Algunos descongestivos nasales, medicamentos para la tensión, ciertos antihistamínicos, diuréticos, sedantes y psicotrópicos, pueden empeorar la incontinencia urinaria.

TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA CON EJERCICIOS

Si la incontinencia se debe a debilidad del esfínter, existen algunos ejercicios que favorecen su fortalecimiento. a continuación se describe uno de los más eficaces:
-- Contraer durante  varios segundos el esfínter del ano( músculos del ano), como si se quisiera evitar el movimiento intestinal( deposición).
-- Tras un corto período de relajación muscular, repetir la contracción referida en el punto anterior.
Este proceso de contracción y relajación debe hacerse unas 20 veces seguidas, varias veces al día y su objetivo es tonificar y fortalecer la musculatura esfinteriana.

CUIDADO DE LOS MAYORES CON INCONTINENCIA

Mantener la buena salud de la piel de los mayores con incontinencia es un reto diario para los profesionales de la salud y sus cuidadores. La piel de las personas mayores es más seca, más frágil, menos elásticas y recibe menos riego sanguíneo. Al estar en contacto permanente con la humedad se produce maceración en la piel y se vuelve menos resistente al efecto de la fricción y de la presión. Por este motivo, en las personas que permanecen en la cama, la incontinencia multiplica el riesgo de desarrollar lesiones en la piel y úlceras por presión. A la hora de cuidar a una persona mayor con incontinencia hay que tener en cuenta:
-- Programar convenientemente el cambio de absorbentes
-- Lavar la zona perineal, limpiando bien con agua templada y jabón neutro de después de cada episodio de incontinencia( especialmente tras cada deposición)
-- Secar sin friccionar, prestando especial atención a los pliegues de la piel.
-- Utilizar un producto impermeabilizante especialmente diseñado para aportar a la piel del mayor con incontinencia la protección y el cuidado que necesita.

PROBLEMAS INTESTINALES MÁS HABITUALES....

El sistema digestivo tiene la importante función de extraer todos aquellos principios que tomamos con los alimentos y que tienen un valor nutritivo para nuestro cuerpo. Todas las partes del tubo digestivo deben estar en condiciones adecuadas para que se produzca una digestión sin problemas. Los problemas digestivos son comunes y generalmente no implican gravedad, aunque alteran nuestra rutina y bienestar. Los problemas que nos encontramos más comunmente son:

ESTREÑIMIENTO

El estreñimiento se define por evacuar menos de 3 veces por semana, requerir un esfuerzo extra y generar heces duras, escasas, secas y compactas. También pueden acompañar al estreñimiento las flatulencias y la pesadez digestiva, la hinchazón y los calambres. Es un problema habitual en nuestra sociedad y aunque su incidencia es mayor en personas de más de 60 años afecta a cualquier edad y a personas de todos los ámbitos. Las recomendaciones dietéticas son:
-- Mantener una hidratación suficiente ya que hay muchas dietas ricas en fibra que fracasan por no ir acompañadas de una adecuada cantidad de agua.
-- Realizar ejercicio físico ya que favorece la motilidad intestinal.
-- La dieta de un adulto debería contener un mínimo de 25-30 gramos al día.
-- Se debe mejorar la flora intestinal tomando probióticos y prebióticos, y evitar la ingesta de alimentos astringentes.
-- Escuchar al cuerpo y no reprimir el estímulo de evacuación, así como establecer rutinas horarias para ir al baño.
-- Comer de manera ordenada con ingestas regulares a unas horas concretas.
-- Alimentos aliados:
      Fruta y verdura :Ciruelas, kiwi, grosella, aguacate, alcachofas, espinacas, apio, nabo,......
      Probióticos y prebióticos :Yogures, Kéfir, cebollas, ajos, espárragos, alcachofas,.......
      Fruta desecada y frutos secos: Albaricoques, melocotones, higos, dátiles, pasas,......
      Legumbres, Cereales integrales y semillas: Soja, lentejas, garbanzos, pan, sésamo,.......

DIARREAS

Son un síntoma de trastorno y su gravedad puede ser realmente muy variable dependiendo del origen. Pueden estar originadas por una infección vírica o bacteriana, una toxiinfección alimentaria, medicamentos, patologías crónicas, estrés, dieta inadecuada,......
Se caracteriza por evacuar heces acuosas poco o nada formadas de forma frecuente, lo que comporta una mala absorción de agua y nutrientes. Es importante conocer la causa y sobre todo tener en cuenta que si en 48 horas los síntomas no remiten se debe acudir al médico sin demora. También son motivo de alerta: fiebre alta, dolor abdominal intenso y persistente o heces sanguinolentas. Las Recomendaciones dietéticas:
-- La rehidratación es fundamental ya que a causa de las diarreas perdemos gran cantidad de líquidos y electrólitos.
-- Fraccionar la ingesta en 5 ó 6 tomas de pequeño volumen.
-- Eliminar de la dieta alimentos irritantes de la mucosa digestiva: café, zumo de naranja,.......
-- Evitar los alimentos ricos en fibra: verduras, frutas, cereales,......
-- Iniciar lentamente la ingesta de frutas y verduras, sobre todo las verduras cocidas.
-- Limitar los productos lácteos a causa de su contenido en lactosa y grasa.
-- Reducir la grasa de la dieta cocinando con poco aceite y sin salsas ni mantecas, escogiendo carnes y pescados magros.
-- Alimentos aliados:
    Bebidas suaves: Agua, infusiones suaves, sopas desgrasadas, sueros orales,....
    Alimentos ricos en pectina: Manzana rallada, pera cocida, membrillo, plátano,.....
    Si la evolución es la adecuada se puede ir introduciendo arroz refinado, carnes magras, pescado blanco,...

GASES

Los gases a menudo son la consecuencia de comer rápido o tragar demasiado aire al ingerir alimentos. Aunque también pueden ser debidos a un cambio brusco de hábitos en la dieta que implica un mayor contenido de fibras. Las recomendaciones dietéticas:
-- Comer despacio ya que masticando bien los alimentos y evitando tragar aire al engullir.
-- No absorver los alimentos líquidos como sopas o cremas.
-- Observar la tolerancia de alimentos potencialmente flatulentos como: brocoli, col, coliflor, alcachofas, berenjenas, garbanzos, judías blancas, lentejas.
-- Tomar estos alimentos bien cocidos. Si no se toleran se pueden preparar en crema o puré y si aún así da molestias pasarlos por un colador para eliminar la fibra y hacerlos más digeribles.
-- Alimentos aliados: Ciertas infusiones después de las comidas contribuyen a disminuir los gases y flatulencias. Por ejemplo, una infusión simple o combinada de hinojo, anís, melisa, menta, alcaravea y angélica.

REFLUJOS Y ARDORES

Pueden estar ocasionados por alteraciones en la mucosa gástrica, disfunciones del esfínter esofágico interior..
Pero también pueden estar motivados o agravados por el estrés, el hecho de comer deprisa masticando poco, el tipo de dieta que se lleva y los hábitos dietéticos en general.
En caso de gastritis la dieta sirve para aliviar los síntomas, no como curación. Por tanto, será muy variable en función de la tolerancia individual de cada persona. Las recomendaciones dietéticas:
-- Comer despacio, masticando bien los alimentos ya que debemos asegurarnos de no tragar trozos demasiados grandes y de engullir lentamente la comida.
-- Debemos mantenernos en posición vertical durante la comida y la media hora posterior como mínimo.
-- Evitar los alimentos estimulantes y/o irritativos de la mucosa como café, tabaco, alcohol, bebidas carbonatadas y alimentos ácidos.
-- Limitar los alimentos grasos como embutidos y lácteos grasos. En las fases agudas se deben evitar también los alimentos ricos en fibra y tomar las frutas y verduras preferiblemente cocidas.
-- Realizar cocciones ligeras y fáciles de digerir como por ejemplo hervir, a la plancha, al vapor, al horno,... y evitar siempre las frituras, los rebozados, los empanados, las salsas y los guisos grasos.
-- Alimentos aliados: Algunas infusiones nos ayudan a calmar el estómago en caso de ardores y digestiones difíciles como son la manzanilla y la zahareña.

NÁUSEAS Y VÓMITOS

Las náuseas y los vómitos se pueden deber a multitud de factores como gastroenteritis, embarazo, tratamientos farmacológicos,... Los consejos y el tratamiento se deben adecuar a cada caso en particular, pero en general podemos tener en cuenta una serie de recomendaciones comunes a cualquier persona que padezca náusea y vómitos.
La dieta de recuperación se debe iniciar con zumos no ácidos, infusiones, consomé o caldo de verduras en pequeñas cantidades. Según la tolerancia, se pueden introducir, también en pequeñas cantidades, yogures 
desnatados, purés de patata y/o verdura, a los que posteriormente se les puede añadir un poco de carne, pollo o pescado. Después hay que realizar una dieta de fácil digestión hasta llegar a la dieta basal.
Las recomendaciones dietéticas:
-- Evitar los olores fuertes que pueden desencadenar la sensación de náuseas. Es preferible tomar los alimentos templados o fríos, ya que desprenden menos aroma y se toleran mejor.
-- Recuperación hidroelectrolítica y para restablecer las pérdidas producidas por los vómitos. Los líquidos, se toleran mejor tomados en pequeños volúmenes y fuera de las comidas.
-- Realizar comidas frecuentes y no muy abundantes ya que los grandes volúmenes favorecen las náuseas y el vómito.
-- Tomar preferentemente alimentos secos como tostadas ya que ayudan a evitar los vómitos.
-- Moderar el consumo de productos lácteos y los que se tomen que sean desnatados.
-- Probar con los alimentos salados ya que normalmente se toleran mejor que los dulces.
-- Descansar sentado o incorporado, pero nunca estirado después de las comidas, ya que la actividad puede desencadenar el vómito o la sensación de náuseas.
-- Lavarse la boca antes y después de comer. También es recomendable enjuagar la boca con colutorios para eliminar sabores extraños.
-- Alimentos aliados: Los alimentos secos contribuyen a asentar el estómago disminuyendo la sensación de náusea y evitando los vómitos. También tomar alimentos que atenúen las náuseas como el jengibre y el hinojo. También pueden ayudar a un mayor bienestar a un mayor bienestar las infusiones de manzanilla, menta, anís o azahar.

     

DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y PATOLOGIAS ASOCIADAS

La disfunción eréctil fue definida en 1993 como la incapacidad repetida de lograr mantener una erección lo suficientemente firme como para lograr mantener relacciones sexuales satifacctorias. La disfuncion érectil puede alcanzar diferentes grados: Severo, moderado o leve, ser una incapacidad total para lograr una erección, una capacidad inconsistente para hacerlo, o una tendencia a tener solamente ereccion breves.
Cada persona es diferente: incluso un mismo individuo puede responder de forma diferentes ante distintas situaciones. Una fallo esporádico no significa que tenga disfunción eréctil. Para ello los fallos deben repetirse durante 3 meses.
 La capacidad de erección del varon no es siempre la misma: la firmeza y la duracion de la erección alcanza su maximo de los años. A partir de esa edad tiende a disminuir de forma muy lenta, aunque progresiva, puesto que la erección está muy ligada al envejecimiento de nuestras arterias y venas. Con la edad se producen, además, otros cambios específicos en el hombre que no son necesariamente disfunción eréctil. El varón necesita más tiempo para excitarse y el pene requiere más estimulación directa y no alcanza la misma rigidez que en la juventud. Cualquier distracción puede resultar en la pérdida de la erección y el orgasmo tiende a ser menos intenso.
La DE se hace más común con el aumento de la edad, pero la disfunción sexual masculina no es necesariamente, una caracteristica propia del envejecimiento.

CAUSAS PSICOSEXUALES

• Ansiedad de ejecucción y factores generadores.

 La DE suele ocurrir en un varón que ha superado la mediana edad y que pronto comienza a tener pensmientos catastrofistas "estoy acabado", "ya no soy hombre completo", "estoy viejo"... La ansiedad de ejecuccion o desempeño es el factor que desencadena la pérdida de la erección, actuando como precipitante y mantenedor, siendo generada por una serie de conducionantes: temor al fracao, obligación de resultados, altruismo excesivo y auto-observación.

• Ansiedad anticipatoria y actitud de espectador.

La demanda sexual explicita o encubierta por parte de la pareja en un hombre con dudas en su respuesta eréctil promueve en él una serie de condicionantes psicológicos, esencialmente ansiedad anticipada por temor al fracaso y rutinas de autoobservación, con intentos conscientes de seguir con la erección.
Sin embargo paradójicamente, consigue lo contrario. La ereción es un proceso involuntario y automático, y auto-observarse y obsesionarse en conseguirla provoca un empobrecimiento de la sensualidad con falta de atención a los estimulos eróticos y predominio andrenergico que aboca al fracaso eréctil.
Cada nuevo "fallo" supone un golpe más  a su autoestima y se teme la relaccion sexual por lo que se evita cada vez más. Solo pensar en tal posibilidad  desencadena la angustia, poniéndose en marcha multitud de pensamientos negativos, que refuerzan la ansiedad y perpetúan el transtorno.
Finalmente estos se adentran en un "cataclismo cognitivo" por el que perciben las situaciones como amenazantes, presentando numerosas creencias erroneas.

Cualquier alteración en los procesos fisiologicos de la erección puede proporcionar su pérdida.
La mayoria de las veces en la DE se explica por existir patologia vascular subyacente, concretamente arterioesclerosis en mayor o menor grado, de ahí a que sea más prevalente en las enfermedades que favorecen su progreso. Tras realizar ajuste de edad, se ha demostrado asociación significativa entre DE y enfermedades tan prevalentes como HTA, diabetes o cardiopatia.
Diversas investigaciones corroboran  que la prevalencia de  DE es más elevada cuando existe comorbilidad.

¿Que diretrices deben seguirse? La información sobre salud sexual aportada al paciente por el farmacéutico comunitario debe tratar de:

• Proporcionar información constratada sobre sexualidad procedente de fuentes adecuadas.
• Proceder a actualizar sus conocimientos sobre sexualidad humana.
• Modificar las actitudes y los perjuicios  propios que puedan constituir un sesgo.
• Transmitir la información adaptandola al nivel del paciente pero sin conculcar la evidencia cientifica.
• Evitar actitudes sexistas y fomentar la equidad entre géneros respetando las diversas formas de expresión  de la sexualidad humana.
• Resaltar la importancia de la salud  sexual como componente fundamental de la salud, del bienestar y de la calidad de vida.
• Promover la intimidad, la calidad de vida y la convivencia.

¿Por qué es importante preguntar a los varones sobre su vida sexual?

• Por la elevada prevalencia de disfunciones sexuales como la DE.
• Una vida sexual sana reporta numerosos beneficios pudiendo ser un factor predictivo de longevidad.
• La DE se correlacciona con niveles más bajos de calidad de vida.
• La DE se correlacciona con otros problemas de salud como cardiopatías, hipertensión arterial, diabetes y depresión.
• La presencia de una DE genera problema en las relacciones de pareja, apareciendo conductas de evitación, conflictos de pareja y problemas de comunicación.
• La DE  puede dar lugar a un incumplimiento terapéutico en patologias importantes.

Actualmente se estima que reciben tratamiento solamente un 25% de los varones afectados por algún tipo de DE. En el estudio en el que cada varon evalua su capacidad para obtener una erección, la prevalencia de DE,  en cualquiera de sus grados, fue del 52% tripicándose la probabilidad de que fuese completa entre los 40 y 70 años.
En un estudio clásico, realizado en una población de varones norteamericanos de raza blanca de 52,2 años de media, la incidencia total fue de una 25,9 nuevos casos por cada 1000 varones al año. La incidencia aumenta con la edad:

• De 40 a 49 años es de 12,4
• De 50 a 59 años es de 29,8
• De 60 a 69 años es de 46,4

 La incidencia aumenta también si coexisten otros problemas de salud. La tasa de incidencia, corregida por   la edad, es de 50,7 casos en varones con diabetes mellitus, de 58,3 casos en los que tienen una cardiopatía en tratamiento y de 42,5 en pacientes hipertensos tratados. Otros trabajos reportan valores similares.

FÁRMACOS, DROGAS Y DISFUNCIÓN ERECTIL

Sobre todo en tratados antiguos, a muchos fármacos antiguos se les ha achacado indebidamente su repercusión negativa en la fúnción eréctil, sin conocerse el mecanismo de acción.
Respecto al alcohol, aunque aumenta el deseo sexual, es bien conocido su efecto negativo sobre la función eréctil.
La nicotina disminuye la biodisponibilidad del oxido nítrico y aumenta la producción y liberación de endotelinas, comprometiéndose la  relajación del músculo liso caveroso y dificultandose el flujo arterial necesario para la erección.
En cuanto al consumo de cocaína, cannabis, opio, heroína, anfetaminas y drogas de diseño, sucede algo parecido a lo que ocurre con el acohol: al principio puede tener efecto "estimulante" al favorecer la desinhibición, pero tienen un efecto muy negativo sobre la función eréctil a medio plazo.

LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL CENTINELA DE EVENTOS CARDIOVASCULARES

Existe un fuerte vinculo de DE - enfermedad CV en base a los siguientes argumentos:

1. Los factores de riesgo cardiovascular implicados en la enfermedad vascular ateroesclerótica tambien se encuentra en la DE.
2. Existe un mecanismo patogénico común, en el que se implica el óxido nitrico, causante de alteraciones estructurales a medio y largo plazo en las arterias del pene con DE, asi como en el lecho vascular  de otros órganos afectados por la arterioesclerosis, con deterioro de la vasodilatación, existiendo evidencia  de que la disfunción endotelial es el factor etiológico primigenio en la enfermedad arteriosclerótica vascular tanto central como periferica, incluida la DE.
3. La DE se halla con mucha frecuencia entre los pacientes que padecen otras enfermedades cardiovasculares. Respecto a la población normal, el riesgo de que los pacientes con diabetes presentanun trastorno eréctil se multipica por 4,1, en pacientes con vasculopatías periféricas por 2,6 y en hipertensos, dislipémicos o cardiópatas por 1,6. Cuando coinciden en un paciente con diabetes y HTA, el riego de presentar DE se multipica por 8,1. De igual modo, la prevalencia de DE en pacientes con Sindrome Metabólico puede predecir la enfermedad cardiovascular y el ictus, tambien puede serlo de la DE.
4. La severidad de la DE se correlaciona con la de la enfermedad cardiovascular, pudiendo predecir tanto la enfermedad coronaria como el ictus. El estudio COBRA puso de manifiesto la asociación entre la intensidad de la DE y el grado de aterosclerosis coronaria: la DE grave era significativamente más frecuente en los pacientes con enfermedad de varios vasos respecto a los que tenían enfermedad de un solo vaso. En el mismo estudio, el 93% con sindrome coronario crónico notificó sintomas de DE antes de la aparición de la DE y la de enfermedad coronaria sintomática. Otros estudios confirman que la DE es un factor predictivo predictor significativo de eventos cardiovasculares futuros en hombres asintomaticos. Las razones para considerarla un marcador precoz de arterioesclerosis serían:

• El menor tamaño de la arteria peneana: ésta tiene un díametro de 1 a 2mm, en todo caso menor  que el de la coronaria, la carótida interna, y la femoral, por tanto cualquier lesión en ella tiene una repercusión clínica más temprana.
• El menor humbral para que aparezca la DE. Basta que exista un 50% de obstrucción de la luz arterial ha de ser mucho mayor para que aparezcan síntomas de enfermedad cardiovascular.

      5. El abordaje terapéutico de los FRCV mejora la DE. Así, la supresión del hábito tabáquico, o la   
          perdida de peso en un paciente obeso, propicia la mejora de la función eréctil.

LA NECESIDAD DE LA BÚSQUEDA ACTIVA

Dadas sus repercusiones en la calidad de vida, tanto propia como de la pareja, y del riesgo cardiovascular que su aparición puede anunciar, es necesario que en cualquier profesonal sanitario que conecte con un paciente incluido grupos de riesgo adopte una actitud de busqueda activa.
Algunas preguntas que ayudan a detectar este problema sexual sin levantar resistencias pueden ser: "Algunos pacientes que presentan este mismo trantorno tienen dificultades sexuales ¿le ocurre a usted algo similar?".

NEUROPATÍAS............

Una neuropatía es una enfermedad que afecta al sistema nervioso periférico, es decir, a los nervios que llevan la información desde y hasta el sistema nervioso central (cerebro y medula espinal). Una serie de nervios periféricos conecta al sistema nervioso central con los músculos y algunos órganos, y otra serie de nervios transmite información desde la piel, las articulaciones y otros órganos, al cerebro, enviando mensajes como la sensación de frío en los pies o una quemadura en un dedo.
La afectación de los nervios puede ser única (mononeuropatía), de dos o más nervios (mononeuropatía múltiple) o de muchos nervios simultáneamente por todo el cuerpo (polineuropatía).
La neuropatía es una de las alteraciones neurológicas  más comunes, suele observarse en jóvenes o adultos de mediana edad, presentándose más en hombres que en mujeres, y su nivel de gravedad varía desde alteraciones sensoriales ligeras hasta trastornos paralíticos fulminantes que pueden resultar mortales.
Ejemplos de neuropatías serían el síndrome de Guillian-Barré, la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), la poliomelitis, el síndrome del túnel carpiano,el síndrome de atrofia muscular peronea y la neuropatía diabética.

CAUSAS.

Sus causas pueden ser desconocidas, como ocurre en el síndrome de Guillain-Barré o en la ELA; o conocidas, como las siguientes:
-.Traumatismos, como la compresión de un nervio por yesos mal ajustados, férulas, o dispositivos ortopédicos; las quemaduras; las radiaciones; la lesión directa del nervio por un accidente de automóvil o una caída; o la presión prolongada sobre el nervio debido a una cirugía larga o una posición forzada, como en jardinería o en juegos de naipes.
-.Complicaciones de otras enfermedades, como en la neuropatía diabética o en la neuralgia posthepética.
-.Tóxicos: metales pesados (arsenico, plomo, magnesio,fósforo,....), medicamentos (nittrofurantoina, dapsona, isoniazida, cloroquina, cloranfenicol, estreptomicina,...), toxinas bacterianas con afinidad por el sistema nervioso (botulismo, difteria, tétanos) y sustancias orgánicas (anilina, tricloroetano, organoflorados, organofosforados,...)
-. Causas genéticas, como la neuropatía familiar recurrente.
-. Infecciones: Enfermedad de lyme, lepra, disteria, sífilis, varicela, brucelosis, malaria, VIH,.....
-. Causas metabólicas:
   Nutricionales: alcoholismo, deficiencia de vitaminas E, B1, B6, B12 y niacina.
   Endocrinas: hipotiroidismo.
-.Tumores que pueden ejercer presión sobre las fibras nerviosas, e inclusoproducirse directamente de los tejidos de las células nerviosas.

SÍNTOMAS.

1.- Síntomas sensitivos: cuando están afectados los nervios sensoriales, que trasmiten sensaciones.
     Positivos: sensación de quemazón u hormigueo, frialdad, adormecimiento, pinchanzos, dolor,......
     Negativos: incapacidad de reconocer objetos por el tacto, inestabilidad y desvanecimiento.
2.- Síntomas motores: cuando están afectados los nervios motores, que controlan el movimiento de los músculos de manera consciente. Entre ellos se encuentras debilidad muscular, pérdida de volumen muscular, disminución de los reflejos, dificultad o incapacidad para mover una parte del cuerpo, caídas, falta de destreza, falta de control muscular, fasciculaciones y calambres musculares.
3.- Síntomas autonómicos: cuando están afectados los nervios autonómicos, que llevan información a órganos internos y glándulas, de manera inconsciente, ya que controlan las funciones automáticas del organismo. Puede desencadenar hipotensión arterial postural, impotencia, alteraciones en la digestión, en la función respiratoria o en la sudoración, sequedad de boca y ojos, distensión abdominal, estreñimiento, diarrea e incotinencia de esfínteres.

TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.
- Modo de vida saludable manteniendo un peso adecuado, una dieta equilibrada, comer cantidades pequeñas y frecuentes, hacer ejercicio, reducir o evitar tóxicos( alcohol, tabaco). Evitar el tabaco es especialmente importante, ya que fumar contrae los vasos sanguíneos que suministran elementos nutritivos a los nervios periféricos y puede empeorar los síntomas neuropáticos.
- Fisioterapia y terapia ocupacional, ya que el ejercicio se puede utilizar para aumentar la fuerza y el control muscular, reducir los calambres y prevenir la rigidez muscular.
- Ortopedia para mejorar la movilidad o la capacidad para utilizar el miembro afectado.
- Medidas de seguridad en las personas que tienen dificultad con el movimiento para disminuir el riesgo de caídas u otras lesiones.
- Medidas de seguridad para las personas que tienen dificultad con la sensibilidad.
- Cambiar de posición en la cama y evitar la presión prolongada en zonas con prominencia óseas, como rodillas y codos, evitando cruzar las piernas o apoyarse sobre los codos durante mucho tiempo.
- Usar medias elásticas y dormir con la cabeza elevada, para contrarestar la hipotensión postural.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
- Analgésicos y corticoides, para tratar el dolor leve.
- Antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivos, para tratar el dolor neurálgico.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
La intervención qirúrgica a veces puede proporcionar alivio inmediato a las mononeuropatías causadas por compresión de un nervio. En los casos más graves, los médicos pueden seccionar los nervios por medio de cirugía, aunque en ocasiones los resultados son sólo transitorios y el procedimiento puede producir complicaciones.
 

CELULITIS

DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA.
La celulitis es el término cientifico usado para definir (inflamación del tejido celular) debido a diferentes causas. Ademas el termino celulitis se usa de forma popularmente incorrecta para definir una alteración histofisiologica producida en el tejido conjuntivo subcutaneo. Algunas de las denominaciones cientificas correctas de esta alteración serian: lipoesclerosis, lipodistrofia o paniculopatia, que se corresponderia a un incremento de la actividad del tejido adiposo y una retención de agua, grasas y toxinas en el espacio intersticial, asociado a un problema de circulación sanguinean y degeneracion del tejido conjuntivo subcutaneo.
Se manifiesta a traves de una serie de modificaciones en la textura del tejido subcutaneo que da lugar a los tipicos nodulos celuliticos denominados popularmente (piel de naranja). Se produce tambien un aumento de espesor y de sensibilidad en la piel, hipotermia localizada y una diminución en la movilidad de la piel al formarse adherencias con el plano cutaneo profundo. Celulitis es diferente a obesidad.En la obesidad solo aparece una hipertrofia e hiperplasia de los adipocitos no necesariamente limitado a la pelvis, muslos o area abdominal.

ESTRUCTURA DE LA PIEL Y DEL TEJIDO ADIPOSO.
La esta formada por la epidermis, dermis e hipodermis. Esta última esta compuesta por tejido conjuntivo laxo y en toda ella se acumula tejido adiposo, vasos sanguineos y linfáticos. Ademas de construir la reserva energérica mas importante del organismo gracias al almacenamiento y liberación de ácidos grasos, actua como aislante y protege los organos de las lesioes amortiguandolos impactos, esta es la capa donde se desarrolla la adiposidad y la celulitis. El tejido adiposo esta constituido fundamentalmente por los adipocitos.
El tejido adiposo se clasifica en unilocular y multilocular, de acuerdo a las caracteristicas de las células que lo constituyen:
Tejido adiposo pardo, multiocular o grasa parda: esta variedad de tejido esta restrijido en el adulto, existe en embriones humanos y en el recien nacido.
Tejido adiposo blanco o grasa blanca: corresponde a la variedad de tejido adiposo mas corriente en adultos. Los adipocitos modifican sus diametros y consecuentemente su volumen, según almacenen mas o menos sus diametros y consecuentemente su volumen, según almacenen mas o menos triglicéridos. Estos cambios son posibles debido a la elasticidad de su membrana  plasmática. Contienen una sola gota de lipido que llena todo el citoplasma desplazando los organulos hacia periferia.

METABOLISMO DEL TEJIDO ADIPOSO: LIPOGENESIS Y LIPOLISIS.
La reserva de grasas en el organismo está regulada por un equilibrio entre la lipogenesis y la lipolisis. Factores hormonales como los estrógenos femeninos, desempeñan un papel aravante, ya que estimula la proliferacion de los fibroblastos e incrementan la actividad de los adipocitos.
Lipogénesis
Se llama lipogénesis a la sintesis de TG (trigliceridos) a partir de AG (acidos grasos)  y glicerol fosfato. Los principales tejidos con  sintesis de TG son el tejido adiposo, el higado y la glandula mamaria. El proceso es complejo y se efectua en el citoplasma. Los precursores de la lipogenesis son los AG provenientes de la dieta, así como glúcidos y aminoácidos.
En la regulación de la lipogénesis son fundamentales el aporte de lipidos y glúcidos en la dieta, así como el potecial energético elevado y la producción de insulina. La secrección de insulina aumenta cuando la dieta es hipercalorica e hiperproteica aumentando la lipogenesis. En cambio el ayuno, el ejercicioy la diabetes mellitus descompensada disminuyen la lipogénesis.
Lipolisis
La lipolisis es la degradación de los TG con liberación de sus AG, que son utilizados por el resto del organismo como combustible. En este proceso es muy importante la accion de la LHS(Lipasa Hormono Sensible) ya que es la encargada de iniciar el proceso lipolítico. La actividad de esta enzima  está regulada fundamentalmente por las categorias a traves de un complejo proceso.

ETIOPATOGENIA:

CELIITIS PATOLÓGICA
La celulitis patologica es una infección bacteriana de la capa más profunda de la piel. Las bacterias pueden penetrar al cuerpo a través de una ruptura de la piel, como una cortadura, un arañazo o una mordida. Generalmente, las infecciones en la piel suelen ser en la capa superior y desaparecen con loscuidados adecuados. Pero en el caso de la celulitis es mas común en el rostroy la parte inferior de las piernas.
En este tipo de celulitis se observa:

• Un área de enrojecimiento o hinchazón de la piel, que se agranda.
• Piel de aspecto tenso y brillante.
• Dolor o sensibilidad.
• Erupción cutanea que aparezca súbitamente y crece con rapidez.
• Signos de infección que incluye la fiebre, escalofrios y dolores musculares.

La celulitis puede ser seria e incluso mortal, de modo que el tratamiento rápido es importante. El tratamiento suele incluir antibióticos y debe siempre derivarse al médico lo mas rápido posible en caso de sospecha.

CELULITIS NO PATOLÓGICA
Consideramos celulitis no patológica aquella que no pone en peligro la salud y la calidad de vida de la persona, incluyendo toda que produce la denominada "piel de naranja". Esta puede ser debida adiversos factores:

1. Factores hereditarios:

• Género: La celulitis en su patrón clásico es casi exclusiva de mujeres.

• Raza: Las mujeres de raza blanca tienden mas atener celulitis.

• Biotipo: Las mujeres latinas desarrollan mas célulitis en las nalgas muentras las anglosajonas y nórdicas lo hacen más en el abdomen.

• Número, disposición y sensibilidad de los receptores hormonales.

• Predispodición para desarrollar angiopatía periférica. 

    2.  Factores hormonales: Los estrógenos femeninos dan lugar a la presencia de celulitis en la mayoría              las mujeres, a su empeoramiento por el embrazo, menopausia o a la terapia hormonal ( estrógenos,
         anticonceptivos...) y a que su inicio se produzca después de la pubertad. Otras hormonas como la
         insulina, la catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) y las hormonas tiroideas también participan en la          fisiopatia de la celulitis.
    3.  Factores relaccionados con el estilo de vida: La alimentación, la vida sedentaria y la falta de
         ejercicio físico también contribuyen  la agravación de la celulitis, así como el hábito del tabaco y el
         alcohol.
    4.  Factors psicológicos: El éstres y la ansiedad conllevan a un incremento de las catecolaminas que en
         altas concentraciones favorecen la formación de grasa. 

FORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA CELULITIS.
En las últimas décadas, han surgido tres principales teorías relaccionadas con la formación  de la celulitis. Cada toria respectivamente las siguentes causas:

• Edema causado por una excesiva hidrofilia de la matriz intercelular.
• Una alteración homeostática a nivel microcirculatorio.
• Una alteración anatómica peculiar en el tejido subcutáneo de la mujer respecto al hombre.

La teoría más popular explica la celulitis como una consecuencia de una disfunción de la microcirculación del tejido. Normalmente esxiste un equilibrio entre el filtro capilar arterial y la absorción venenosa capilar. Una alteración de esteequilibrio puede ser capaz de llevar a un edema intercelular y al desarrollo de  celulitis. Este es lento y progresivo, pudiendo variar de meses a años.
Aunque existen viarias clasificaciones de celulitis(generalizada y localizada por ejemplo), en este punto describiremos los siguientes tipos:

• Grado I: Comienza la acumulación de grasa en los adipocitos. No se manifiestan síntomas clínicos. Se ralentizan los flujos venenoso y linfáticos.
• Grado II: se acentúa el deterioro de los tejidos dérmicos epidérmicos. Los adipocitos comprimen los vasos sanguíneo. Aparece la piel de naranja. Se producen problemas solo estéticos.
• Grado III: Ciertas partes de la hipodermis se esclerotizan. Se forman dépositos de colágeno reticuladoalrededor de las aglomeraciones de grasa. Aumentan los problemas circulatorios, se convierten en un problema no solo estético, sino patológico.
• Grado IV: Los depósitos de cólageno se convierten en nodulos duros que comprimen nervios capilares. Aparecen dolores musculares mas o menos intensos.

También se puede clasificar según la consistencia de la piel:

• Celulitis dura: En mujeres jóvenes deportistas, compacta, firme y no se modifica con los cambios posturales.
• Celulitis blanda: En mujeres sedentarias, aspecto flácido, acolchonado y se modifica con los cambios posturales.
• Celulitis edematosa: Incremento de volumen de las extremidades inferiores, sensacón de pesadez y dolor en las piernas.

Generalmente pueden aparecer varios tipos de celulitis en la misma persona en diferentes zonas del cuerpo.

RECONOCIMIENTO DE LA PATOLOGÍA.

El diagnóstico de  la celulitis suele ser clínico. En una palpación de la zona deben aparecer estos cuatro síntomas: aumento del grosor de la piel, aumento de la consistencia de la piel, aumento del dolor y la sensibilidad en la zona y disminución de la movilidad de la piel. También la zona afectada suele estar más fria, puesto que tiene un bajo riego sanguíneo. La piel de naranja es un marcador evidente de que se padece celulitis. Otras escalas y pruebas clinicas también son utilizadas a nivel clínico.
En la oficina de farmacia podemos usar métodos visuales. También es útil realizar un test de evaluación de la celulitis se encuentra la persona.

TRATAMIENTO

Ejercicio físico:
Los ejercicios aérobicos como nadar, correro montar en bicicleta aceleran el metabolismo, mejoran el tono muscular y activan la circulación sanguínea. Es crucial aportar nutrientes y agua antes y después del ejercicio para evitar la fatiga, las agujetas y potenciar la liberación de la hormona del crecimiento que asegura el mayor redimiento y regeneración muscular. La toma de un tentempié ligero antes de practicar deporte asegura un buen suministro de oxigeno físico. Durante el ejercicio es muy importante la hidratación con bebidas de fructosa y sacarosa.

Recomendaciones higiénico-dietéticas:
De forma general, una dieta debe ser ligeramente hipocalórica y nutricionalmente muy equilibrada; la variedad y la moderación son las dos maximas a seguir. Es necesario hacer cinco comidas al día, para mantener las reservas de glucógeno constantes y de esta manera el cuerpo no tiende a acumular reservas en forma de grasa. También es necesario beber entre 1,5 y 2 litros de agua al día, así como garantizar el aporte de vitaminas, minerales y antioxidantes necesarios para todas las reacciones metabólicas que ocurren en nuestro cuerpo. Para combatir la celulitis, se recomienda incluir en la dieta alimentos que favorezcan la diuresis, prevengan el streñimiento y la obesidad, y mejoran los problemas de circulación.

TRATAMIENTO ESPECIFICO

Tratamientos tópicos:
Los principios activos que se incluyen en estas preparaciones suelen proceder de extractos vegetales que integran con excipientes, que además de ayudar a vehiculizar los principios  activos, confieran  a la preparación de unas características organolepticas muy agradales y de buena aceptación.
Se suelen combinar varios productos para actuar en diferentes frentes a la vez, eligiendo productos para actuar en diferentes a la vez, eligiendo productos que contegan principios activos que actúen sobre todos los componentes involucrados en el desarrollo de la celulitis y/o adiposidad: la microcirculación, el drenaje linfático del tejido graso, buscando inhibir la lipogénesis o estimular la lipolisis, y mejorar el estado del tejido conectivo. Es conveniente exofliar la piel antes de aplicar las preparaciones farmacéuticas se presentan en forma de geles, espumas, cremas, parches y barras.
Los productos utilizados en preparados tópicos para el tratamientode la celulitis son los siguientes, entre otros:
Tratan sistema circulatorio:

• Ginkgo y castaño: Sus saponinas presentan actividad antihialuronidasa y antielastasa. Por tanto, frenan el metabolismo del ácido hialurónico y del colágeno y, al no disminuir estas moléculas importantes en la célula, no se produce el aumento de la permeabilidad, típico de os edemas celulíticos.
• Antiedematicos (Ruscus, vid roja, cumarina, hamamelis, hiedra, enzimas, complejos bioactivos) Disminuyen la permeabilidad capilar y ayudan a reducir y eliinar los líquidos retenidos, mejorando la circulación en las zonas afectadas.
• Agentes rubefacientes (mentol, alcanfor o pimienta) Aumentan la temperatura localmente y generan una activación de la microcirculación y el metabolismo local.
• Reafirmantes, reestructurantes; agentes que mejoran al aspecto de la piel. Hialuronidasa y tiomucasas (actúan además en cierta medida como agentes vehiculizantes mejorando la penetración de otros principios activos). En este grupo también encontramos fibrinolíticos como el fucus, la papaína y la bromelaína.

  Tratan tejido conjuntivo:

• Despolimerizar mucopolisacáridos: Hialuronidasas y tiomucosas, fibrinolíticos (fucus, papaína y la bromelaína).
• Febrinolíticos: Proteasas.
• Estabilización de fibras y mucopolisacáridos: Derivados del silicio, cola de caballo, centella asiática, vitamina A o transretinol y retinol (reparador de la piel).

Tratan tejido adiposo:

• Lipolíticos:

Cafeína y teofilina (café, té verde, nuez de cola, mate...) activan la síntesis de AMP cíclico, implicado en la deradación de los triglicéridos en los adipocitos.

1. L-carnitina: Mejora el transporte de las cadenas grasas para su degradación.
2. Cinc, magnesio, cobre, manganeso y selenio: Catalizadores enzimáticos que activan la adenil-ciclasa.
3. Complejos bioactivos: sales marinas, fucus y arcillas.
4. Manuronato de monometrilsilanol: Que aumenta la permeabilidad y mejora la penetración de los demás principios activos.

• Inhibidores de la lipogénesis:

1. Esfingosina o DHAO (dihidroxi-2amino-4-octadecano): Disminuye en un 30% la absorción de glucosa por la célula.
2. Protamina: inhibe la proteína lipasa que, al "cortar" olos acidos grasos, permite la entrada de estos en la célula.
3. Extracto de guaraná: Garcinia.

• Inhibidores de la adipoenia:

      Los anticelulíticos se aplican mediante masaje intenso en la zona afectada. La palabra clave es la
      constancia. El efecto se aprecia a largo plazo y los resultados son directamente proporcionales a la
      dedicación invertida en el tratamiento. Durante la aplicación del anticelulítico tópico conviene realizar un
      masaje de la zona para activar la microcirculación y reducir el edema. Las presentaciones en barra
      resultan muy útiles en estos casos, porque permiten aplicar el producto incidiendo en las zonas rebeldes
      muslon glúteos, brazos, cintura y cadera. El mejor momento para la aplicarlos es justo tras la ducha
      diaria, ya que la piel presenta los poros más dilatados y receptivos para absorber os principios activos
      con mayor rapidez y efectividad. Lo que el usuario busca en estos preparados, además de los buenos
      resultados, es una fácil aplicación, extensibilidad y rápida absorción.

TRATAMIENTO ORAL.

Nutricosmética y fitoterapia:
En fitoterapia, se usan con indicación anticelulítica la alcachofa, el enebro, el fucus, el castaño de indias y el diente de león, el bambú, la naranja amarga, el bolgo y el abedul, el cardo mariano, el cerezo y el hinojo, la achicoria, la efedra, la fumaria el ginkgo, la goma guar, la matricaria, el romero y el olivo, entre otros activos que favorezcan la circulación y el control del peso. En los preparados para su administraciónn oral, suelen venir combinadas entre ellas y acompañadas de vitaminasy oligoelementos. Actualmente, estos nutricosméticos  se acompañan de sustancias presentes en las formas tópicas, como la carnitina, el ácido linoleico conjuado, el té verde y el estracto de distintas algas.

Homeopatia:
El medicamento homeopático carece totalmente de toxicidad y no hay posibilidad de alergias o efectos secundarios por lo que su uso es totalmente seguro. Aunque su grado de evidecia científica es controvertido, es una buena opción en personas por la causa que sea no pueden tratarse con fitoterapia ni nutricosméticos, que sean reacias a tomar sustancias por miedo a sus efectos secundarios.
La homepatia empleada en la celulitis por si sola no resuelve el problema, aunque puede ser útil para drenar toxinas y desintoxicar el organismo, evitando así que la celulitis empeore. Se puede recomendar asociarla con otros tratamientos como mesoterapia homeopática o masajes de drenaje linfático. Se trata de forma diferente según  el tipo de celulitis (blanda, dura o edematosa).
Celulitis blanda: Graphites 5CH, Savia de abedul 4CH, Sicilia 5CH, calcárea carbónica 4CH.
Celulitis dura: Natrum sulfuricum 4CH, Saviade abedul 1DH gotas, Fucus vesiculosus 5CH.
Celulitis edematosa: Pulsatilla 7CH, Solidago 4CH, Aesculus hippocastanum y Hamamelis 4CH, Castanea vesca 1DH gotas.

TRATAMIENTOS MÉDICOS-ESTÉTICOS

Métodos físicos y mécánicos: Endermologia, liposucción, mesoterapia, ultrasonidos, radiofrecuencia, iontoforesis, cavitación, icoone, la presoterapia y el drenaje linfático manual, vendas frías, la electrolipoforesis,la temoterapia y el láser de baja intensidad son técnicas que utilizan métodos físicos para eliminar la grasa acumulada en las zonas que deben tratarse.

CASOS DE DERIVACIÓN AL MÉDICO

• Menores de edad.
• Mujeres en periodo de embarazo o lactancia.
• Enfermedades concomitantes: metabólicas, hormonales, ortopédicas(patologias de columna...), otros problemas dermatológicos(psorasis, dermatítis atópica, heridas abiertas...).
• Personas en tratamiento con medicamentos que puedan interferir en el metabolismo lipídico, la permeabilidad vascular o el sistema hormonal.
• Sosopecha de celulitis infecciosa: Aspecto rojizo, tirante, presencia de dolor y fiebre.
• Dudas sobre el tratamiento a realizar o tratamiento repetitivos sin resultados.

ATENCIÓN DERMOFARMACÉUTICA Y ADUCACIÓN PARA LA SALUD

• El ejercicio moderado ayuda notablemente a mejorar el problema. La vida sedentaria dificulta la eliminición de agua y desechos.
• Los nervios, la irritabilidad, la ansiedad y el estrés favorecen la acumulacion de grasas. Un organismo estresado es más probable que retenga sustancias tóxicas, que provoque un aumento de los radicales libres y acelere el envejecimiento. Al envejecer aumenta la flacidez del tejido y facilita la aparición de celulitis.Dormir al menos 8 horas.
• No cruzar las piernas, ya que favorece la estasis sanguínea. Corregir la postura corporal, ya que los periodos de tiempo en la misma posición favorece la estasis venosa.
• Evitar el consumo de alimentos refinados, ya que provocan una producción de desechos por parte del organismo que favorece la acumulación de grasas.
• Reducir el consumo de alcohol y sal, evitar las comidas especiadas y las dietas de alto nivel calórico.
• Aumentar el consumo de calcio, que controla la función de adipocitos y estimula la lipolisis.
• Beber mucho líquido, pero controlar el consumo de café. Sustituir el café por el té(sin teína) o infusiones y tomar zumos de frutas naturales.
• Evitar el tabaco, ya que inhibe la absorción de vitaminas, perdudica la circulación sanguínea y aumenta los radicales libres.
• Evitar la ropa ajustada, los tacones muy altos o el calzado plano, ya que no favorecen la circulacíon.
• No tomar duchas y baños con agua muy caliente: Es mejor agua fria, ya que mejora la función circulatoria. Evitar el exceso de calor, las exposiciones con temperatura.
• Evitar el extreñimienro consumiendo alimentos que favorezcan.

BIBLIOGRAFÍA.

Información obtenida de la guía para Celulitis de la FARMACIA BONNIN.

ALOPECIA

El término alopecia es el término científico que define la disminución o pérdida de pelo, localizada o generalizada, temporal o definitiva de cualquier tipo u origen, evidenciada clínicamente cuando la pérdida se cifraen un 50%.
El ciclo capilar esta formado por tres fases:
1º-. Fase anágena: fase de nacimiento o crecimiento y suele durar entre 2 y 6 años.
2º-. Fase catágena: fase de involución que dura de 2 a 4 semanas.
3º-. Fase telógena: fase de muerte que dura de 2 a 4 meses.
En una caballera sana la proporción aproximada de cabellos en cada fase es: más del 80% en fase anágena, 10-15% en fase catágena y hasta 2% en fase telógena, por lo que diariamente se caen entre 40 y 100 cabellos de forma natural.
Las alopecias representan entre el 3% y el 8% de las primeras consultas en Dermatología.

TIPOS DE ALOPECIA.

ALOPECIA ANDROGÉNICA ( AGA).
Es la pérdida de cabello causada por el estimulo por parte de la 5alfa-dihidrotestosterona sobre el órgano diana folicular presente en personas predispuestas y provocando una miniaturización de los folículos del cuero cabelludo. Es la única alopecia no cicatricial que es irreversible y suele afectar al 50% de los hombres a partir de 40 años y en menor medida a mujeres a partir de los 50 años.
Los hombres suelen empezar en la pubertad con una recesión progresivade la zona bitemporal o "entradas", seguido de la parte de la zona occipital o "coronilla" para acabar en un aclaramiento frontal.
En el caso de las mujeres, el patron suele ser más difuso, respetando la línea de implantación del pelo, pero se acelera después de la menopausia presentando cabellos más finos e hipopigmentados.

 
En el tratamiento de la alopecia androgénica existen fármacos con eficacia demostrado y son:
Minoxidil.- Su mecanismo de acción no se conoce al detalle pero actúa sobre el metabolismo androgénico del cabello y aumenta la microcirculación alrededor de folículo. Se usa en solución hidroalcohólica al 2% en alopecia androgénica moderada en hombres y mujeres, y al 5% en alopecia androgénica intensa en varones.
Su posología es 1mL/ 12 horas sobre el cuero cabelludo seco extendiéndolo con las yemas de los dedos, durante un minimo de 6 meses.
Finasterida.- Inhibidor competitivo de la 5alfa-reductasa tipo II produciendo la bajada de los niveles de dihidrotestosterona y restituyéndose así el tamaño de los folículos pilosos. Se usa en la primera fase de la alopecia androgénica masculina (18-41 años) estabilizando el proceso de la caida.
Su posología 1mg/24 horas con un iniciovisible de los efectos a los 3-6 meses de tratamiento.
Serenoa repens.- Se trata de una palmera enana de la cual se extrae un extracto graso conocido como "extracto lípido-esterólico" que presenta una acción antiandrogénica, inhibiendo las dos isoenzimas de la 5alfa-reductasa de forma similar a la finasterida. Se puede usar en forma oral o también en soluciones tópicas.
Acetato de Ciproterona.- Fármaco usado junto con la solución hidroalcohólica de minoxidil al 2% en la alopecia androgénica femenina.

ALOPECIA DIFUSA.
La alopecia difusa o efluvio telogéno es una caída difusa masiva debido a la conversión de los folículos en fase telogéna. Los pacientes reflejan un incremento de pelo caídos en el cepillo o en el suelo de la ducha y se manifiesta dos meses después de algún desencadenant de la caída. Al cabo de tres meses los folículosse reactivan y el pelo vuelve a crecer con normalidad sino se repite la agresión.
El estrés es la causa más frecuente,aunque puede ocurrir por otros motivos comofármacos, dietas hipocalóricas, infecciones agudas, fiebre alta, postparto, enfermedades endocrinas,.........

ALOPECIA AREATA.
La alopecia areata se presenta en placas redondeadas asintomáticas y sin signos de inflamación en cualquier parte del cuerpo con más frecuencia en el cuero cabelludo, barba, cejas y pestañas. Afecta a cualquier sexo y edad y puedeevolucionar a la pérdida completadel cabello(alopecia total) o en todo el cuerpo(alopecia universal). Su etiología es desconocida, pero hay una serie de datos que hacen pensar en la importancia de la inmunidad, tales como la asociación frecuente de otros procesos autoinmunes( vitíligo, anemia perniciosa, enfermedad tiroidea), con dermatitis atópica y con el síndrome de Down. Otros desencadenantes pueden ser factores psicológicos, déficit de neuropeptidos, citomegalovirus y déficit de biotina.
Diversos estudios han demostrada que la evolución de la alopecia areata es independiente del tratamiento. Ademas, no existe ningún tratamiento etiológico por lo que es imprescindible una adecuada explicación al enfermo con el fin de evitar el uso de tratamientos que puedan ocasionar efectos secundarios indeseados.
En una afectación menor del 50% del cuero cabelludo se realiza una conducta expectante, pues en la mayoría de los casos remite espontáneamente. .En afectaciones más extensas se utilizan de forma tópica los corticoides, el minoxidil, la antralina o incluso corticoides de forma intralesional o sistémica.
 

OTRAS ALOPECIAS.

Alopecia traumática: Alopecias causadas por tracción mecánica del pelo o agresiones de tipo estético, con o sin cicatriz residual.

Alopecia por enfermedades sistémicas: Como ejemplo nombraremos el hipopituitarismo, síndrome de Cushing, el hipertiroidismo, el hipotiroidismo, el hipoparatirodismo, sifilis, lupus eritematoso.

Alopecia por fármacos: En la alopecia secundaria a tratamiento quimioterápico la pérdida se manifiesta en días o semanas, pero suele remitir al retirar el fármaco en 6-12 meses.

Alopecias carenciales: Los nutrientes capilares son los aminoácidoscomo la cistina, vitaminas del complejo B, minerales como el Zinc y el Hierro,........Son estados carenciales producidos por dietas desequilibradas, problemas de absorción y déficit de hierro en las mujeres.

Alopecias por causas psicógenas: Alopecia en pacientes que presentan patología dérmica causada por trastornos psicológicos tales como depresión, ansiedad,........

Alopecia cicatricial: En la alopecia cicatricial se produce una fibrosis permanente en los folículos pilosos, de forma limitada o generalizada, y en ocasiones impredecible.

VARICES...........

Las varices son dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad de establecer un retorno eficaz de la sangre al corazón. Se desarrollan cuando la presión de la sangre aumenta. Las varices aparecen o aumentan durante los meses de verano y se atenúan en invierno y ello es debido a que el calor provoca vasodilatación y con ello apreciamos su aumento. En invierno se da el fenómeno contrario y la vasoconstricción hace disminuir el calibre y mejoran las molestias. Para evitar que progresen las varices hay que evitar el sobrepeso y el sedentarismo, usar medias elásticas, hacer ejercicio diariamente y descansar elevando las piernas.

LA CIRUGÍA CON LÁSER SEGURA Y EFICAZ.

Desde la época en que el único tratamiento era la extirpación mediante el estiramiento de las venas, se pasó a un tiempo en que la cirugía que se practicaba en algunos centros era la resección parcial con desconexiones y extracciones sólo del trayecto venoso aparente.
Hace más de 20 años se introdujo la cirugía con láser en el tratamiento de las varices que deben ser operadas. En estos momentos es la técnica que se ha impuesto en todos los países avanzados ya que no tiene apenas traumatismos para el paciente, necesita un mínimo ingreso y tiene una rapidísima e indolora recuperación que es totalmente estética.
La cirugía con láser es el avance más importante de los últimos tiempos en sustitución de la cirugía tradicional con igualdad de resultados clínicos. De hecho, es imposible mejorar los resultados de la cirugía láser con otra cirugía, ya que es minimamente invasiva y totalmente segura y eficaz.

TIPOS DE VARICES. 

1º-.Grandes varices que aparecen en forma de nudos o arrosariadas.
2º-.Más pequeñas que son trayectos que abultan bajo la piel pero de diámetro más pequeño.
3º-.Arañas vasculares o telangiectasias que son de color rosado, con aspecto de racimo.

FÁRMACOS TIPO FLAVONOIDES.

Realmente, la eficacia de los tratamientos flebotónicos es más visible en las primeras fases de la insuficiencia venosa,cuando las molestias preceden a la aparición de trayectos varicosos. En realidad, la atenuación de las varices no se consigue con métodos farmacológicos. Siempre hay que recurrir a métodos físicos, como las medias de compresión que se recomiendan para la prevención y tratamiento de las varices. Mejoran los síntomas en las fases iniciales; alivian las leves incomodidades tras la cirugía láser y ayudan a frenar empeoramiento rápido de las varices.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.

Lo más recomendable de cara a frenar la aparición de las varices es una dieta sana a base de legumbres, verduras, hervidos, frutas y ensaladas, evitandolos fritos y las grasas. Un punto muy importante es tomar alimentos con fibra para favorecer el tránsito intestinal.